Solicitud de colegiaciónVentanilla única Inicio / Ventanilla única / Solicitud de colegiación Solicitud de colegiación Nombre Apellidos DNI Localidad Provincia Dirección completa Teléfono Email EXPONE Que está en posesión del título de Licenciado/a – Graduado/a en Farmacia, y desea causar alta como colegiado/a en el Muy Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Salamanca, para ejercer la profesión en la modalidad de: Modalidad elegida Presenta la siguiente documentación: Título facultativo o certificación supletoria provisional (indicar en el siguiente campo la Universidad y la fecha de expedición)Ficha profesional para el Muy Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de SalamancaFotografía formato carnetCertificado baja de colegiaciónJustificante de situación de desempleoDesignación de beneficiarios “Socorro por Defunción"Autorización de cargo cuotas colegiales en cuenta bancariaAbono de Solicitud de colegiación (indicar en el siguiente campo) Nombre de la Universidad que ha expedido el título facultativo o certificación supletoria provisional Fecha en la que se ha expedido el título facultativo o certificación supletoria provisional Abono de Solicitud de colegiación *Este documento y la información contenida en él es de carácter confidencial y sus datos forman parte de la base de datos titularidad del MUY ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE FARMACÉUTICOS DE SALAMANCA, con sede en CALLE JUAN PICORNELL 7, 37006 SALAMANCA (SALAMANCA), con la finalidad de gestionar las relaciones con los colegiados y canalizar las comunicaciones que se produzcan como consecuencia de las mismas que se mantienen con el Responsable de tratamiento. De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales y el Reglamento (UE) 2016/679 relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos, le informamos de que podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación, oposición, portabilidad y limitación de uso, mediante comunicación por escrito a la dirección anteriormente citada. He leído y acepto la política de privacidad.
